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서론

혈액 투석 치료가 가능하게 하는 투석 혈관은 혈액 투석 환자의 생명선입니다. 혈액투석은 만성신부전의 치료 방법 중의 하나로서  필터를 통해 환자의 혈액을 밖으로 보내고 투석기에서 혈액을 맑게 한 후 다른 경로를 통해 혈액 속으로 다시 집어 넣는 치료입니다. 혈액투석을 위해서는 많은 양의 피(분당 1파인트)를 뽑아서 넣어야 하기에 적절한 투석 혈관이 반드시 필요합니다.  투석 혈관은 수술을 해서 만들게 되는 데 첫 번째 혈액 투석 치료 수주 또는 수 개월 전에 이루어져야 합니다.

장기간의 투석을 위해서 두 가지 형태의 투석혈관수술 이 있습니다. 자가정맥을 이용한 동정맥루, 자가혈관이 좋지 않으면 인조혈관을 이용한 동정맥루입니다. 단기간의 투석을 위해서는 정맥삽관술이 있습니다.

동정맥루 수술은 투석을 위한 충분한 혈류를 공급하고 합병증이 덜 생기고 정맥삽관 보다 더 오래 사용할 수 있다.

동정맥루 수술은 혈관외과 의사에 의해 시행되고 투석혈관 합병증 치료는 외과의사 나  방사선과 의사에 의해 시행된다.

자가 정맥을 이용한 동정맥루 수술?

동맥과 정맥을 연결하면 정맥에 동맥혈이 흘러 정맥이 커지고 두꺼워져 반복적인 천자를 하여 혈액투석을 할 수 있다. 수술은 혈관외과의사에 의해 시행되며  팔의 전완부 혹은 상완부에서 시행한다. 투석이 필요한 2-3개월 전 수술을 해서 투석혈관이 충분히 성숙될 때까지 기다려야 한다. 투석혈관이 충분히 성숙되면  천자를 해서 혈액투석을 할 수 있다.

동정맥 수술은 혈액투석을 위한 충분한 혈류를 공급하고 다른 수술에 비해 합병증이 적으며 통상적으로 더 오래 사용할 수 있다.

동정맥루 수술후  투석혈관이 충분히 성숙되지 않으면 투석을 할 수 없고 이차적인 수술이나 시술이 필요할 수 있다.

 

인조혈관을 이용한 동정맥루 수술?

환자 자신의 정맥이 적절하지 않는 경우 동맥과 정맥사이에  인조혈관을 반원형태나 일자형태 끼워 넣어 동정맥루를 만들어 주는 수술이다. 대개 입원해서 수술을 하고  수술 2-3주후 사용 가능하다. 혈전이나 감염이 자가 정맥보다 더 잘 생긴다. 감염이 생기면 모두 제거하여야 하는 경우가 대부분이다. 하지만 잘 유지 한다면 수년을 사용할 수 있다.

 

혈액투석을 위한 투석혈관의 준비

자가 정맥을 이용한 동정맥루 수술은 6-8주간 투석혈관이 성숙하도록 기다린다.  인조혈관을 이용한 동정맥루는 2-3주후 인조혈관이 피하에 유착되면 사용할 수 있다. 동정맥루 수술을 하더라도 모두 성공하는 것은 아니다.

혈액 투석을 위해서는 적절한 투석혈관이 필요하다. 혈관의 크기와 혈류의 속도가 적절하여야 하며 투석혈관이 너무 깊지 않아 천자하기 쉬워야 한다.

정맥 삽관이란?

정맥 삽관은 목, 흉부 혹은 서혜부 정맥에 관을 꽂는 것을 말한다. 투석관은 대개 2개로 나뉘어져 있고 한쪽 관에서 혈액을 뽑아내고 외부에서 혈액 투석을 한 후 다른 쪽 관으로 걸러진 혈액을 넣어 준다.  만성공팥병의 진행이 빨라 동정맥루 수술을 미리 하기 어렵거나 동정맥루 수술 합병증으로 통정맥루를 통해 투석을 할 수 없는 경우에 시행한다.

혈전, 감염이 잘 생기며 삽입한 정맥의 협착이 잘 생기기 때문에 장기간의 사용을 위해 부적절하다.

동정맥루 수술이 잘 안되고 3주이상의 혈액투석이 필요한 경우 경피하에 매몰할 수 있는 관이 좋다. 이 또한 감염될 수 있다.

투석혈관의 합병증

협착

투석혈관이 좁아진 상태

혈전

투석혈관이 혈전으로 막힘

감염

투석혈관, 문합부 및 카테터에 세균감염

신경병증
ischemic monomelic neuropathy

동정맥루 폐색

동맥류

투석혈관 혹은 분합부 결손으로 부불어 오름

도류증후군

동맥혈이 말단부가 가지 않아 생김

중심정맥협착

심장 가까이 정맥의 협착

말초정맥협착

동정맥루 하부 정맥의 협착

성숙부전

동정맥루 수술을 했으면 투석을 하기 부적절한 혈관

투석혈관의 관리

혈액의 흐름이 원할한 지 감염이 없는 지 확인한다.

투석 혈관을 깨끗하게 유지한다.

투석 혈관을 투석시에만 사용한다.

투석 혈관을 다치지 않게 한다.

투석 혈관의 전율을 매일 확인한다. 전율은 투석혈관에서 느껴지는 규칙적인 진동이다.

자가 정맥혹은 인조혈관 동정맥루 수술의 경우에만 진동을 느낄 수 있다.

감염의 징후를 관찰한다. 동통 발적 및 발열.

투석 혈관이 있는 팔에 혈압을 재지 않는다.

투석 혈관이 있는 팔에 반지, 시계나 보석을 끼지 안혹 꽉 끼는 옷을 입지 않는다.

투석 혈관이 있는 팔을 강하고 누르거나  베고 자지 않는다.

 

기억해야할 점

혈액 투석을 위해서는 투석 혈관이 반드시 필요하다.

동정맥루 수술은 혈관외과의사가 동맥과 정맥을 연결하여 조성하며 적절한 크기로 투석혈관이 형성되면 조성된 투석혈관을 통해 혈액 투석을 한다.

투석혈관으로 자가 정맥을 이용한 동정맥루를 우선적으로 추천한다, 감염이 덜 생기고 투석혈관 혈전이 덜 생기기 때문이다.

인조혈관을 이용한 동정맥루는 인조혈관을 동맥과 정맥에 연결하는 수술로 대개 인조혈관을 통해 혈액 투석을 한다.

정맥 삽관은 목, 흉부 혹은 서혜부에 시행하고 응급상황이나 단기간 투석을 할 목적으로 사용한다. 장기간의 사용은 피하는 것이 좋다.

투석 혈관은 수술을 요하는 합병증을 일으킬 수 있다. 혈전, 감염 등이 대표적은 합병증이다.

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